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杨大夫《金匮要略》第八十七讲（桂枝救逆汤、半夏麻黄丸、柏叶汤）一又友们晚上好，咫尺开动学习《金匮要略》。昨天学习第9条，绝顶蹙迫，寸口脉弦而大，会导致东谈主体气鏖战败，这个弦大脉，便是少阳阳明证的脉，好多病都是由此而生。《金匮要略》第16篇第9条:一火血，不可发其表，汗出即寒栗而振。一火血。为什么会一火血呢?便是严重的贫血，黄疸病东谈主，如上一条规所讲，脉弦大，内热大伤东谈主体津血，严重的时候也会有出血的。不可发其表。如果病东谈主伤风了，这种病东谈主是不不错使用发汗法的，发汗会伤津液，伤了津液后病东谈主就会寒栗而振，冷得受不了，津液是东谈主体阳气产生的物资基础。《金匮要略》第15篇第10条:病东谈主胸满，唇萎舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹动怒，其东谈主言我满，为有瘀血。病东谈主胸满，胸部嗅觉很胀，何如回事呢?这个就要来参考一下其它证状来会诊了。唇萎舌青，便是嘴唇很干燥，舌色青紫，口燥，口中很干，想喝水，说明胃中有热了。但欲漱水不欲咽，说明胃中很难堪，有胃脘肿胀的可能，不成承受了。无寒热。医师要对病情全面了解，效果不发热也不怕冷，何如会这样呢?脉微大来迟，脉搏逾越无力，说明津血不及，脉管又大，便是芤脉了，又逾越迟慢，更说明津血大亏了，血不及了。腹动怒，其东谈主言我满。本来病东谈主肚子不胀，但他嗅觉很胀的。为有瘀血。详细以上的脉证合参，不错会诊为病东谈主有瘀血了。这一条说的是瘀血证的临床施展，并指出惟有津血大亏的东谈主才会有瘀血证，照旧少阳阳明证失治变成的效果。《金匮要略》第16篇第11条:病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。病者如热状。这个照旧由上一条来说的，唇干舌燥，又无寒热，但是病东谈主会感到体魄发热，这个情况在临床上不错鄙俚看到的，血不及了，轮回不畅，生理热能散漫不出去，才会感到体热，象个火东谈主似的。烦满。便是前边提到的胸滿又加剧了，热扰心神才烦。口干燥而渴，这个证状与咫尺的糖尿病东谈主相稳妥，执行便是血不及了，血液轮回不好，有瘀血了才这时势。其脉反无热。从脉象来看，脉势无力，很弱，糖尿病东谈主便是这样。此为阴伏。阴便是血，阴伏，便是看不到血了，贫血了，糖尿病东谈主执行便是一个贫血证。是瘀血也，当下之。如同当代糖尿病东谈主的证状，执行便是一个贫血瘀血证，不错使用下瘀血的要领来颐养。《金匮要略》第16篇第12条:火邪者，桂枝去芍茌加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝救逆汤方:桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，生姜三两，牡蛎五两(熬)，龙骨四两，大枣十二枚，蜀漆三两(洗去腥)。火邪者。便是说严重贫血又有瘀血的病东谈主，本来就失津口干，如果体魄不安逸，走错地方了，跑火疗馆来热疗了，效果又出了汗，更伤津液了，病东谈主就会心惊发狂，全身发抖，痉挛，尿失禁。这个时候不错用桂枝救逆汤来颐养。用药呢，桂枝汤来加减，把芍药拿掉，防备血液往静脉过多流送，确保腹黑供血。龙骨牡蛎可镇惊安神，并收汗，防备津液外脱。蜀漆便是常山的幼苗，大要逐痰新生窍而醒神。因为受了火邪，体内有热就会生痰，是以要消痰。这一条说的是，贫血的东谈主，有瘀血的东谈主，不不错行火疗法的，医者当步步为营地颐养此类病东谈主。《金匮要略》第16篇第13条:心下悸者，半夏麻黄丸主之。半夏麻黄丸方:半夏，麻黄均分。上二味，末之，真金不怕火蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。心下悸者，便是有贫血瘀血的病东谈主，腹部有逾越感，这个胃肠功能很差，不成接管水分，水跑到肠子外面了，腹水了，不错用半夏麻黄丸来颐养。麻黄能宣肺开皮肤毛孔，能开腠理，买通体内经隧，把水从小便导出，半夏能化痰散结，有主见作用，有计帐经隧通谈的作用。这个贫血瘀血证，属消渴病，属厥阴病限度。这一条讲的是厥阴病腹水时的用药要领。《金匮要略》第16篇第14条:吐血不啻者，柏叶汤主之。柏叶汤方:柏叶，干姜各三两，艾三把。这个吐血不啻呢，证据前边条规所讲，这个是胃中热和瘀变成的，凡吐血衄血是热引起的，下血是虚寒引起的，病机不同，治法也不同。对于小便出血是寒是热呢?小便出血属膀胱，膀胱属六腑，属阳，为上，膀胱出血仍属热。柏叶，味苦，性涩寒，有下千里之牲，苦能泻热，涩能敛迹止血，而况本品最具养阴之性，能养阴除热。为什么要用到干姜和艾叶呢?这两味药亦然止血的要药，一般是要炒炭用为好，止血之力才会更强，柏叶最佳亦然炒炭用，止血功能会大增。而况干姜，艾叶有温经之功，能温经化瘀止血。这三味药的使用要领，煮药时要加入马通汁一升，便是马粪绞出来的汁，它大要让妄行之血下行。如果莫得马粪，不错用童便来代替。这一条说的是吐血的颐养要领，同期对衄血也不错使用，因为病机是一样的。今天就学习到这里，重逢。杨大夫《金匮要略》第八十八讲（黄土汤、赤小豆当归散、泻心汤；呕吐哕下利）一又友们晚上好，咫尺陆续学习《金匮要略》《金匮要略》第16篇第15杂:下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。黄土汤方:甘草，干地黄，白术，附子(炮)，阿胶，黄芩各三两，灶中黄土半斤。上一节，咱们讲到吐血不啻，用柏叶汤，但凡吐血，衄血，都是因为胃肺有热变成的，颐养上要清热凉血，引血下行才不错。咫尺呢，要讲下血的颐养要领了，下血的原因是气血绝顶软弱变成的。下血，先便后血，此远血也。病东谈主大便时下血。要认真问明情况智商对质颐养。如果是拉完大便才下血，说明出血部位是在直肠以上，不是在肛门隔壁，这个与胃肠太软弱有径直关系，在止血的同期还要加强胃肠功能才不错，这便是黄土汤的方义。甘草长入五脏而安胃肠，干地黄大滋阴血以养阴，白术燥湿而健脾胃，阿胶补血滋液而止血，黄芩清虛热泻火而止血，灶中土辛温涩肠而止血。本方清热固本强中气而止血。这个是颐养先便后血的要领。本条论说小肠大肠内出血的治法，而不是直肠出血的治法，病机有所不同。《金匮要略》第16篇第16条:下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。下血，先血后便，说明出血点在直肠或肛门，一般是有痔疮下血相比常见，肝司二阴，二阴辖下血与肝经郁热商量，中国老匹夫常说，十东谈主九痔，是个什么趣味呢?也便是十东谈主九肝病了，把肝病治好，这个痔疮，便秘也就透顶好了。赤小豆当归散，有清热利湿，活血解毒排脓的功效，由赤小豆三升(浸，出芽，曝干)，当归三两构成研成粉，用浆水冲服。这个赤小豆，张仲景可爱用它，发芽晒干后用，有疏肝清热渗湿解毒排脓的功放，是中医要药，当归有活血去瘀生新，故意于血管破裂处的开荒。这里要特等说明的是，仲景方术，教给后东谈主的是要领，是纲要，临床讹诈上还要证据仲景心法去支吾临床，不要生硬套用，比如，颐养痔疮下血，咱们还不错加入一些应该加入的药物，如薏苡仁，金银花，藕节，柏叶炭，大黄炭，都不错与本方合营使用。这一条讲的是肛门痔疮或直肠出血的颐养要领，清热，疏肝，养血，化瘀。《金匮要略》第16篇第17条:心气不及，吐血，衄血，泻心汤主之。泻心汤方:大黄二两，黄连，黄芩各一两。心气不及。张仲景以为东谈主体的胃肠绝顶蹙迫，鄙俚把胃说成心，比方这里是东谈主体阳气生发的地方。心气不及，便是胃很软弱了，老是不想吃饭，吃了也不成消，太弱了。吐血，衄血，这说明胃中有热才会变成这个时势，那就要把胃热肺热清掉才行，是以，泻心汤主之。这个胃热和肺热是何如清的呢?看张仲景的用药要领吧。大黄重用了，用到二两，黄芩黄连才用到一两，执行是大黄在唱主角。这说明什么问题呢?大黄能横扫胃肠的贪污物资，能消食积，利水饮，化老血宿痰，消胀除满。不仅如斯，它还能升达肝脾，使邪去而不伤正，使用时要用酒浸制过才行，亦然中医要药。黄芩能清肺热要六腑热，黄连清心热和五脏热。这样共同组合起来，把内热一扫而净。为了清一个肺胃热，仲景用药雷同是五藏六府郁热一谈清，因为东谈主体是一个全体，脏腑邻接互通，你看到的热和你没看到的，都是存在的，仲景不治已病治未病，宅心就在于此。这一条讲的是，吐衄并不念念饮食的治法。这一篇，咱们学习收场，执行讲的照旧阳明病，多样晦气，源于阳明。是以《伤寒论》中阳明病篇幅绝顶大。********************************************************************************************呕吐哕下利病脉治第十七呕吐，哕(干噎)，下利，这些证状，照旧阳明病。统统这个词《金匮要略》执行便是一个阳明病专论，中医治病的法门就在这里。阳明为土，土生万物，阴阳长入，百病不生。《金匮要略》第17篇第1条:夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。夫呕家有痈脓。便是说病东谈主永久反胃呕吐，吐出来的是脓状的痰，说明病东谈主胃中长有脓疮，永久的胃炎变成的。这个胃中脓疮或胃炎，便是少阳阳明证，说明胃中有火毒，火邪伤东谈主体少阳，胆和三焦油网膜都会发生炎性郁热，从而侵染体内其它器官，不是一个单独胃的问题，肝肾都会受到牵扯的。不可治呕。这雷同是中医的不治已病治未病，治呕的常用中药有大黄，生姜，半夏，陈皮，竹茹，东谈主参，吴茱萸，灶心土，你用这些是不行的，火毒不去是不行的。脓尽则愈。这个胃炎痈疮要滋阴寒血，泻火解毒，疏肝和胃，利湿生津，活血化瘀眼镜 反差，攻坚生新才不错。当炎证消退后眼镜 反差，疮消脓退眼镜 反差，反胃呕吐当然就会好了。《金匮要略》第17篇第2条:先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。先呕却渴者，此为欲解。张仲景对学生说，如果病东谈主呕吐之后有口渴的愉快，这说明病东谈主很将近病好了，这是何如回事呢?这个问题照旧我来告诉你吧。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。有的病东谈主是先嗅觉到很渴，然后才呕吐，这样的病东谈主是有水饮停在心下胸膈间，这种呕吐执行是水饮病变成的。病东谈主有水饮，说明他阳气不及，津液不及，不成化阳气而利水，津液不及的东谈主，他会有口渴的。凡饮家平时都会口干欲饮的。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也。但凡呕吐的病东谈主，都是有水饮病变成的，他会口渴的，病东谈主的心下胸膈膜有支饮的原因。此属支饮。反胃呕吐这个病的机理是病东谈主有支饮。如果呕吐过有口渴的嗅觉，说明水饮已退了，是病情好转的愉快。这一条讲的是反胃呕吐的病机。重逢。杨大夫《金匮要略》第八十九讲（一又友们晚上好，咫尺开动学习《金匮要略》。这一篇，呕吐，哕，下利，讲的照旧阳明病，但是，咱们应该庄重少量，阳明病并不是一个单一的病，好多时候是合病的，与太阳病合病，与少阳病合病，与厥阴病合病，这一篇讲的便是阳明病的各式合病。本篇第1条，呕吐本属阳明病，但又生有痈疮，这个疮便是火毒，属少阳病，是以第1条说的呕吐，是阳明与少阳合病，张仲景在《伤寒论》阳明病提纲中把它界说为少阳阳明。第2条说的是由于水饮而引起的呕吐，水饮证是什么病呢?我屡次讲过，太阳便是东谈主体寒热(肾主水，中藏相相，即是。)轮回系统与水轮回系统(脾主水湿。)这个水饮证，属太阳病，是以第2条讲的是阳明与太阳合病。张仲景在《伤寒论》阳明病提纲里把它叫作念太阳阳明。咱们在学习仲景书时一定要最初把病证认清，颐养才有地方，《伤寒论》分六个经典病型，并把治法交待了很披露。《金匮要略》执行是对六大病型的进一步说明补充。有的东谈主说《伤寒论》是讲伤寒病的，《金匮要略》是讲杂病的，这个说法是症结的。还有的东谈主以为六大疾病是单独的，相互不关联的，这亦然症结的，临床上的病东谈主是多病合一的情况最常见。是以呢，又有的东谈主说，治病要用仲景原方，这亦然不切合执行的，仲景方，只是一方一法。《金匮要略》第17篇第3条:问曰:病东谈主脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?师曰:以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不成消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。问曰:病东谈主脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也?学生问栽培说，病东谈主作念脉搏逾越比泛泛东谈主的快，说明病东谈主血中有热，按平时的临床教化来说，这种病东谈主胃口长短常好的，饭量比常东谈主多，但是我咫尺遭逢的病却不是这个时势，不但不成吃饭，又要反胃呕吐，这是为什么呢?师曰:以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热。栽培回答说，这个病东谈主是可能是伤风了或者别的原因被发汗了，发汗则伤津液，无津液就无阳气了，无阳气了就会胸膈间气虚，气虚也会脉数，会生虚热的。不成消谷，胃中虚冷故也。病东谈主血热是虚热，是郁热，不是胃中的阳气热，胃阳不及，是以就不成吃饭，胃内部虚冷的原因变成的。脉弦者，虚也。病东谈主咫尺脉数是有胃虚生虚热，热太重了就会转化为火热，火则伤少阳，外界病毒伺隙劫夺投入胆和三焦，病性就转化了，成了阳明少阳证了，病东谈主就会现弦脉了，弦脉为少阳病，说明热已化(转化)为火(少阳)。火热最伤东谈主体津血，病情就会加剧，病东谈主就会更虚了。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。当东谈主体胃中阳气已无时，就会早上吃了晚上要吐出来，这便是胃翻病形成的原因。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。上，什么趣味呢?中医分高下阴阳，上为阳，下为阴。寒在于上，便是阳气不及了，伤津太过了，关联词医师却又用攻下法来攻病东谈主的大便，这就愈加伤津伤阳了，东谈主体阳气是抗击外邪的力量，阳气不及了，外界病毒就会伺隙劫夺，投入胆和三焦油网膜，再进一步谗谄东谈主体五藏六府，病东谈主会出现弦脉，说明火郁(邪)很重了，火灼东谈主体津血，病东谈主就会一天比一天虚了。这一条讲是呕吐证发生形成的一般法例及病理机制。东谈主体好多疾病都有这个相似的发生经过，刚开动时伤了津液(太阳)，然后胃中生虚热(阳明)，再下一步，热久成火，火灼少阳(少阳)。久病则虚，虚则百病缠身。《金匮要略》第17篇第4条:寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虛则血不及，血不及则胸中冷。寸口脉微而数。指的是左手寸口脉，依然脉细小了。这个脉细小属于少阴证的脉，是以这里讲的是少阴证，数，这亦然有少量未几的虚热，此时说明已是浩气不及了。微则无气。这种脉微，说明津不及了，气不及了。无气则营虚。东谈主体如果莫得阳气了，关联词阳气开端于阳明，说明胃中无阳会会，就不成消谷引食，吃饭少，津血化生莫得养分开端了，东谈主体就会营气虚了。什么是营虛呢?营虚便是血不及，贫血了。血不及则胸中冷。东谈主体分上中下三焦，胸中有心肺，是东谈主体阳气最盛之地，一朝莫得饱胀的血液供应腹黑，心肺的活动功能会大大下落，胸腔中就会嗅觉到很爽脆了，平时是相比怕冷的。这一条说的是，虚，便是贫血，贫血的东谈主会比常东谈主怕冷的原因便是贫血，风湿骨病患者便是典型的代表。《金匮要略》第17篇第5条:跌阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。趺阳脉位于脚背冲阳穴，是胃脉，咫尺胃脉浮而涩了，便是说脉管很粗大了，这是一个虚脉，又涩，险些摸不到逾越的嗅觉了，说明胃中虛寒而又有郁热了。逾越无力的浮脉 是虚脉，如果出现了涩脉，就会伤脾了，为什么会伤脾呢?因为脾中也会严重缺血，无法完成泛泛的饮食接管功能了，是以说脾伤则不磨。病东谈主吃下去的饭，不成被脾接管，就会停在胃肠而不成泛泛化收下排，就会腹满。早上吃的饭下昼吐出来，晚上吃的饭第二天早上吐出来。胃肠里有宿食不成被消化接管，东谈主就会早上吃的下昼吐出来，这便是翻胃病的发生形成原因。如果病东谈主出现脉紧而涩，说明病东谈主大寒大虚了，绝顶的血不及了，绝顶贫血的病东谈主是不好颐养的。这一条讲的是阳明病与太阴病(脾伤不成磨)及厥阴病(脉紧而涩)的合病。是以呢，临床上的阳明病病东谈主，常常是多病合于孑然，你用仲景原方是无法去支吾的，要多方合一才行。重逢。杨大夫《金匮要略》第九十讲（一又友们晚上好，咫尺咱们陆续学习《金匮要略》。上一节学习到17篇第5条，这一条的内容绝顶蹙迫，论说了东谈主体疾病从阳明病转化为厥阴病的发生经过，病是何如来的，这些弄披露了，智商有正确的颐养念念路。阳明病，属于三阳病，由于失治，改造成了三阴证，直到吃了饭不成消化，而要吐出来，这时便是厥阴病了，到了最危急的时候了。三阳病何如来的?三阴病何如来的?阴虚则阳病，阳虚则阴病，这是东谈主体阴阳互为转化的法例。风伤厥阴，寒伤太阳，热伤少阴，湿伤太阴，燥伤阳明，火伤少阳。阳明病是因为东谈主体空泛津液变成的，无津则燥，燥伤阳明，燥气主阳明。东谈主体缺津，会得阳明病，会发热，热则耗液，无液则生火，火伤少阳。少阳火盛，则津液枯，津液枯则阳气无化生之源，无阳则生湿，湿伤太阴，则太阴病，腹满，饮食不化，津血枯，则转少阴畏寒，这些改造法例咱们必须知谈，由本来的阴不及，转化为阴阳俱伤。当东谈主体疾病发展到少阴病和厥阴病时，那是很难颐养的。咫尺的糖尿病便是少阴病，还有肿瘤，这些颐养起来需要较长工夫，癌证，尿毒证，属厥阴病，厌世率是很高的。癌证，尿毒证，何如治?前边学习的五脏风寒积蓄病，疟病，水气病，讲的便是。《金匮要略》第17篇第6条:病东谈主欲吐之，不可下之。这个说的是朝食暮吐，饮食不化，这都是体魄绝顶软弱时出现的证状，病东谈主固然腹满，但不成攻下，一攻下，津液下行排出体外，就会虚上加虚了，可能会气上冲胸的，危象四起。那应该何如办呢？呕吐属证在少阳阳明，《伤寒论》少阳病篇讲过了，凡出现呕吐，凡三阳并病时一律用小柴胡息争，调其胃气，补其不及，清之过剩，疏其肝脾之少阳息争法。《黄帝内经》内部也说过，在其上者，越之，在其下者，攻之。呕吐属病在上脘，宜越之，或和之。如果是腹硬满，才不错下之。咫尺是呕，说明病在上脘，不可攻下。这一条讲的是，呕吐证，病在上，宜和之，不不错攻下。《金匮要略》第17篇第7条:哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。哕而腹满。这个哕，便是干噎，病东谈主喉咙吞咽艰苦，饮食不入，这是厥阴病的施展了，血津大亏了才会这个时势。腹尽是饮食不化，积食，这个属太阴病，脾受湿邪了。视其前后。对于这种病东谈主，太阴厥阴合病的东谈主，他的病理是很复杂的，有阳明病，还有少阳病存在，那么医师就要详細筹商发病经过和全身证状，详细琢磨，要以抓主证为主，把病机弄披露，为颐养决策提供依据。知何部不利，利之即愈。要看病东谈主现时的证状施展，疾病不过乎六种，调其表里寒热，和之胃气，通调水谈，降其郁火，升清降浊，疾病智商有转机。这一条讲的是，哕而腹满属重证，医师当详查病机，重证现时不不错误治。《金匮要略》第17篇第8条:呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸汤方:吴茱萸一升，东谈主参三两，生姜六两，大枣十二枚。呕而胸满者。呕吐，又有胸满了，这个呕，便是干呕，与吐不一样，呕是不吃饭也反胃，便是胃断气了，太虚了。吐是吃下去会吐出来，这个呕比吐要严重。 呕，有因热而呕者，有因寒而呕者，有因水饮内停而呕者，有胃脘有脓疮而呕者，有食积而呕者，临床上一定要分辩披露。 那么，这里说病东谈主又有胸满，这便是上一条所讲的视其前后，对质状进行了详查，发现病东谈主有胸满。这个胸满能说明什么呢?胸满也分寒热，如果病东谈主有寒有热而呕 ，阿谁就要用大柴胡汤了。然而咫尺，经过认真筹商之后，病东谈主惟有胸满而呕，莫得寒热证状，也莫得气短，说明病东谈主属于寒呕，是膈上有寒饮而呕，不可吐，当温之，用吴茱萸汤。咱们来看一下这个方子，吴茱萸，味苦辛，性温，苦能泻浊，辛能发散，祛水饮而驱浊，温能升发而破寒寒，是以它能长入胃气而止呕吐，并能泻胸膈痞满，吞酸嗳气，并能治脚膝肿痛，寒疝祸患等一切冷痹寒痛。 东谈主参大补胃中元气，生姜和胃气而利水饮，大枣补胃肠津液而暖中。 这个吴茱萸汤能颐养寒呕，并能利胸膈间的寒饮。 吴茱萸汤在中医临床上的应用，主要用于西医的神经性呕吐，少阴病的上吐下泻，胃脘痛，慢性泻肚，糖尿病胃轻瘫，寒性便秘，梅尼埃病，头痛，痛经，女子妊娠恶阻，妇女带下，不孕证，青光眼等。这一条讲的是寒呕治法。《金匮要略》第17篇第9条:干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。干呕，便是不吃饭也会反胃呕逆，凡见呕证，须知此病不是轻病，是重证，凡重证俱当查明其它证状，作为参考依据，定其寒热，智商正确有用颐养。吐涎沬，这是肺胃虚寒变成的，胃肺无津液了，不成泛泛进行各自的功能了，胃中虚寒则生留饮，肺中虚寒则不成输布津液，是以才口流涎沫。头痛者。头痛亦然胃中虚寒而不成生发阳气，阳气不及则体寒而经脉循行不畅，汗不得出，则头痛。是以，张仲景凡见呕证，必不雅其前后其它证状，阐述寒热，属寒呕，则可用吴茱萸汤来温中焦，升清降浊，大补胃气，此为寒呕治法。一又友们，咱们明晚重逢。杨大夫《金匮要略》第九十一讲（半夏泻心汤、黄芩加半夏生姜汤、小半夏汤）一又友们晚上好，咫尺陆续来学习《金匮要略》。昨天学习了吴茱萸汤，这个方子在中医临床上很蹙迫，故意颐养脾胃虚寒而呕的方子，应用当中一定要分远程热，如果是热呕，则不可用，因为吴茱萸很热，用了会嗅觉烧心的，中寒时才不错用。《金匮要略》第17篇第10条:呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏泻心汤方:半夏半升(洗)，黄芩三两，干姜三两，东谈主参三两，黄连一两，大枣十二枚，甘草三两(炙)。呕而肠鸣，这个引起呕逆的原因好多，治呕时要详细其它证状互为参考才不错作出决定，再一问，病东谈主又有肠鸣，这个肠鸣是胃肠阳明虚寒，寒伤太阳，凡寒证都属于太阳病，这个肠鸣不错认定为太阳阳明合病，即然胃肠不泛泛，胃肠中一定很燥了，燥伤阳明。心下痞者。心下指的是腹部，痞便是胀满彭胀，是软的，说明内部有气，加向前边说的肠鸣，说明腹部胀尽是因有痰饮水气，才会这个时势，如果是食积，那就不会有肠鸣了。如充饥尽是因有水气病，病东谈主会腹痛，会下利不啻的，是以这里认清发病机理绝顶蹙迫。证据证状的綜合参考，不错认定为痰饮所致的呕逆。痰，无热不生痰，饮，无寒不生饮。是以这是一个寒热互结的证候。寒属太阳，热属少阳，是以本病为太阳阳明少阳合病。太阳病，不一定是惟有伤风发热才算太阳病，凡一切寒证，水饮证，都属于太阳病，病东谈主会有恶寒的嗅觉。这个半夏泻心汤，便是颐养三阳合病的。半夏味辛性温，为肺胃之要药，它善利水饮，最涤痰沫，降肺逆而治咳嗽，调胃气而止呕吐，是中医颐养头昏脑眩的要药，能消亲信胀满，能消咽喉肿痛，安惊愕与吐衄，有温通之功，合营清肺降火之品，可治吐衄。临床用药要用姜汁制用。黄芩味苦性寒，入肝胆经，最善清肝胆郁火，火降则热自除，是以它能上止呕吐，下止泻利，使上不病热，下不病寒。但是呢，由于其性寒，凡腹痛，心下悸，小便少者，不可用。黄连，味苦性寒，脱手少阴心经，专清心火，最除烦热，由于性太寒，临床用量不可过大，宜小量使用，尤其要中病即止，不可久用。久用则败胃气。黄芩，黄连，是针对少阳烦热而用药的，热除则痰自不生。半夏化痰利饮和胃，干姜温胃去寒化饮，这是针对阳明胃用药的。东谈主参，大枣，甘草，大补胃津而能生阳驱寒，这是针对太阳用药的。执行上，太阳与阳明是表里关系，太阳为表，阳明为里，补阳明胃津执行亦然补充了太阳的阳气。半夏泻心汤，即能驱寒，又能清热，又能和胃化痰利饮，三功合一。是中医颐养胃肠病的蹙迫方剂。这一条讲的是三阳合病时，心下痞满而呕的治法。《金匮要略》第17篇第11条:干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。黄芩加半夏生姜汤方:黄芩三两，甘草二两(炙)，芍药二两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。干呕而利者，从前边的条规中不错看出，干呕不是轻证，属相比严重的证候，是一种寒热羼杂的病证，太阳证时也有可能呕，但不会是干呕。阳明病时也会呕，但一定会有腹满的。咫尺，这些证状都莫得。这里只是是一个干呕，说明胃中很干了，一定是有少阳火郁才会这样。火灼津液则胃中干燥而呕。再看其它证状，病东谈主还有下利拉稀，这说明胃肠中有太多的水份，这个水份本该走小便，咫尺却不走小便，停在胃肠了，这要琢磨把这个水导向小便，是以要加半夏和生姜来利胃肠中的水，让它走小便。黄芩汤由黄芩，甘草，芍药，大枣四味构成，黄芩解少阳火热，能清热消炎，甘草和大枣调胃生津，这是一个少阳与太阳双解的要领。为什么要用芍药呢?芍药味酸，为阴药，性凉，有清热凉血的功能，可解少阳火热之津伤，合营黄芩，能泻其火伤肝阴之郁，起疏肝之用。这一条讲的是三阳合病时干呕而下利的治法。黄芩为少阳药，甘草，芍药，半夏，生姜，大枣，为阳明胃药(太阳与阳明深奥难分，治阳明也即治太阳。)《金匮要略》第12条:诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。诸呕吐，但凡看到病东谈主有呕或吐，反胃的证状，如果看到病东谈主饮食不入了，这是何如回事呢?最初，辨其寒热，如果胃中有热，一般情况下会胃口很好，如果是因胃中太热而呕不成食的话，病东谈主会有口苦咽干，胸满腹满而短气的愉快，但咫尺莫得这些证状，心下痞满也莫得，说明不是热呕，是寒呕，胃中太虚寒了，寒则生水饮，胃中有水饮也会呕吐。颐养胃中水饮而引起的寒呕，不错用小半夏汤。小半夏汤由半夏一升，生姜一斤构成，这个半夏的用量很大，生姜用量更大，大剂量的用下去，半夏消痰利饮安胃，生姜通经遂而利水饮，两味药都是温性的，宣通降逆之功很强，一下去就把胃寒去掉了，痰饮也消掉了，胃中安和了，则饮食得进，呕吐则止。这一条讲的是胃中有寒饮不成进饮食而呕吐的治法。一又友们，明晚重逢。杨大夫《金匮要略》第九十二讲（一又友们晚上好，咫尺咱们陆续来学习《金匮要略》。这个第17篇，讲的是呕吐哕下利，执行便是上吐下泻的胃肠病，古中医它胃肠病叫作念阳明病。这个胃肠病好治不?好多东谈主说胃病治不好，只可安祥养，在老匹夫眼中，这个胃肠病竟然不好治，这亦然现实。百病之根源来自于阳明，但这亦然中医的难点，又是要点。张仲景在《伤寒论》阳明病篇首条提纲中就说了，病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明。这个阳明病鄙俚是与太阳病和少阳病同期并存的，便是所谓的合病。由于牵扯的方面好多，这个病机相比复杂，在《伤寒论》中，张仲景用无数的篇幅来讲阳明病，在《金匮要略》内部又用无数篇幅来讲阳明病，可见其趣味非吞并般。阳明病严重的时侯会出现呕吐，在第17篇第2条里讲了呕吐是若何演变发生而来的，对病机进行了刻画。本篇的篇幅亦然很大的，讲的方子也好多，咱们先回想以下前边所讲的方子。阳明病寒热繁芜，引起呕吐的原因亦然很复杂的，临床上要认真了解病情，把抓病有，智商有用颐养。吴茱萸汤是治寒呕的，半夏泻心汤是治寒热羼杂而呕的，黄芩加半夏生姜汤是治干呕(热呕)而下利的，小半夏汤是治寒呕而饮食不入的。《金匮要略》第17篇第13条:呕吐而病在膈上，后念念水者，解，急与之。念念水者，猪苓散主之。猪苓散方:猪苓，茯苓，白术，各均分。上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。呕吐而病在膈上。病东谈主有呕吐了，医师要认真筹商发病经过和证状，定其寒热动部位，病在膈上，便是病东谈主说他胸腔横膈膜以上很难堪，并不是在膈中，执行便是有胸满了，胸中有水饮了，属于寒性呕吐，应该使用吴茱萸汤来颐养。后念念水者。便是医师使用了吴茱萸汤给病东谈主喝了之后，身上坐窝就会热起来，吴茱萸辛温发散，能把胸中的湿浊去掉，这个水饮就被消掉了，胸中脱水之后，病东谈主肺胃干燥，是以就会口干想喝水。解。病东谈主胸中寒饮退了，升降气机畅达了，他的呕吐就会好转了，但见病东谈主吃药后要喝水，即知病情已好转。急与之。什么趣味呢?他要喝水，就飞快给他喝水吗?不是的，急，便是已而，便是少，缓则为长为多。便是病东谈主刚刚好转，体魄绝顶软弱，喝水吃饭都要少少与之，不不错心急多吃多喝。不然的话，多喝了水，这个水性是寒的，病东谈主又会象昔日一样水饮恢复，病不得好的。念念水者，猪苓散主之。这个病东谈主咫尺口干想喝水，又不成给他多喝，那到底应该何如来处理呢?此时应该再用猪苓散来将水饮全部去除，将脾胃之湿去掉，令胃气和则愈。由于这个猪苓散很蹙迫，我把这三味药尽量说认真点。猪苓，味甘平，归肾和膀胱经，能泄饮消痰，决水谈而驱湿，清膀胱而通淋，能止妇女浊带，消饱读胀，渗利之性较茯苓为捷。白术，味甘苦，入脾胃经，苦能降泻湿浊，甘能补脾，其性守而不走，有宣通脾胃除湿满之功。茯苓，味甘气平，入脾胃肾和膀胱经，能渗水湿而导痰饮，安惊愕而消郁满，傀怍后暴躁齐医，水饮之躁渴并治，反胃与噎膈俱效，水胀与气饱读同疗，并治淋沥泄泻，遗精，带下，崩漏，百病齐宜，为百草中之无与伦比之要品。这三味药为中医常用药，能化痰消饮而脾胃，为调脾胃之良品，和胃而不伤正。这一条讲的是寒性水饮呕吐证的利饮和胃法。《金匮要略》第17篇第14条:呕而脉弱，小便复利，身存微热，见厥者，难治，四逆汤主之。四递汤方:附子(生用)一枚，干姜一两半，甘草二两(炙)。呕而脉弱。呕有多端，脉微，说明病东谈主津血大亏，阳气虚衰，依然发展到少阴病了，此时是少阴与阳明合病了。无阳则阴病，要升举阳气智商故意于康复，阳气开端于阳明胃肠，是以要以复胃气为要点。小便复利。这个复，便是重复，小便次数相比多了，东谈主体爽脆时就会小便次数多，阳气不及以固摄了，要扶阳才行。身有微热。泛泛东谈主体应该是温的，微热，便是模上去是凉的，陆续一段工夫才感到有少量微微的体温，说明病东谈主气血严重不及了。见厥者，难治。如果再看到病东谈主头晕目眩，气上冲心，手不成抓，脚不成行，舌不成语这些蹶证的话，这样软弱的病东谈主，又呕吐，或许是不好治了。四逆汤主之。对于厥阴病出现的呕吐病东谈主，无阳则阴病，当扶阳，不错用四逆汤来颐养。四逆汤用三味药，用来颐养一火阳虚脱。附子，味苦性温，入脾肾经，直走中宫，为温脾之圣药，入下焦肾为暖肾之良品，能燥脾土而驱湿寒，补垂绝之真火，降上逆而升下陷，疗脚膝之挛急，定腰腹之祸患，治昆仲之逆冷，除脏腑之阴寒，通经脉之瘀凝，消五脏风寒积蓄，除干噎噫气，止胀满，齐独到其功。干姜，味辛性温，入脾胃肺经，温中散寒，燥湿行郁，补土益火，消食导饮，暖脾胃而温昆仲，调阴阳而止呕吐，能降冲逆而定咳喘，善治脱陷，止泻利。甘草，味甘气平，性缓，入脾胃经，与血药配伍能入肝，与导气药配伍能入肺，与敛降药配伍能降肺气而平咳喘，是以甘草为调气升降之良品，生用有凉降之性，制用有温补之功。这个四逆汤是一个大补中焦阳气的方子，热力很强盛，一喝下去，全身暄和，经络得通，胃气得以长入，则胃口打开，病东谈主智商有重回康复的但愿。这一条讲的是大寒而呕的治法。重逢。杨大夫《金匮要略》第九十三讲（泰半夏汤、大黄甘草汤）列位一又友晚上好，咫尺陆续来学习《金匮要略》。昨天学习了猪苓散，四逆汤，这两个方子都是很蹙迫的，趣味深远，阳明病内部用方用药相比多，是中医学的中枢内容。我前边说过，百病求于中焦阳明，好多疑难杂证都是阳明病变成的，是疾病发生的根底原因。仲师所讲方剂，只是治病的要领，具体到临床执行当中，病机更为复杂，常常要把这些要领详细讹诈起来才行。《金匮要略》第17篇第15条:呕而发热者，小柴胡汤主之。小柴胡汤方:柴胡半升，黄芩三两，东谈主参三两，甘草三两，半夏半斤，生姜三兩，大枣十二枚。呕而发热者，对于这个呕，有好多种原因都不错引起呕，太阳病也会出现呕，但咫尺莫得怕冷怕风的证状，太阳病而呕放弃了。单纯的阳明病(正阳阳明)也会呕，但正阳阳明会发热汗出口大烦渴，这些证状莫得，这也放弃了正阳阳明而呕，咫尺病东谈主发热而呕，这个是少阳病呕，也不错说成少阳阳明证而呕。在《伤寒论》内部对于三阳合病的颐养是接受少阳证治法，用小柴胡汤来息争，不成发汗，也不成攻下，只可用清热养阴和胃的要领来缓解。咫尺这个发热而呕，最初是阴虚才会发热(阴不及则阳病)，热则生燥，燥伤阳明(胃肠)，燥极生火，火伤少阳(胆和三焦)，火则生痰，胃中有热痰和聚而呕逆。咱们看一下这个方子，柴胡，味苦微寒入胆经，善清胆经郁火，泻心热，行经于五藏六府及东谈主体表里之间，能泻热而止昏厥，消痞满，泻干冷而疗淋浊，治口苦咽干，目赤耳聋，胃口痞痛，血室瘀热，凡自眼耳下项循胁布胸环胃诸部之病，无所不医，痹证，痨疠结核等凡循胆经所生杂滴，必用柴胡。黄芩亦然苦寒的，专入肝胆经，善清肝胆郁火，火降则热除，热退而呕止。柴胡，黄芩这两味药把热退了，呕逆就会收缩好多。再用东谈主参大补胃津，甘草调胃生津，半夏生姜消热痰而利胃中湿浊，大枣和胃养津，胃气得和，寒退热除，则身安呕止。这一条讲的是少阳阳明证呕逆的治法，按少阳病治法才对。《金匮要略》第17篇第16条:胃反呕吐者，泰半夏汤主之。泰半夏汤方:半夏二升，东谈主参三两，白蜜一升。胃反呕吐者，这个胃反，本篇第3条故意讲了这个胃反，便是早上吃了晚上要吐出来，晚上吃的清晨上要吐出来，胃肠太软弱变成这个时势。如斯胃肠软弱，若何演变发生的呢?治病条目于根底，天下莫得全能的秘方，这个胃反的原因是刚开动病东谈主有发热，被医师误治发汗重伤津液后，胃中大虚，虚则生寒，胃中虚寒则无力蠕动，因而反胃，朝食暮吐。本来是热证阳证，效果被医师误治发汗后成了虚寒证，而呕吐。胃肠绝顶虚寒而呕的病证要如何来治呢?張仲景给出了泰半夏汤。为什么要用半夏呢?半夏化痰利饮，为呕家圣药，凡呕，必用半夏和胃降冲逆。为什么要用东谈主参?东谈主参是胃病专药，能大补胃津，养阴生津而复胃气，能加强胃肠的消化接管功能。为什么用白蜜?白蜜能润肠通便，还能润肺健肺，肺与大肠相表里，是以又能加强壮肠的传导功能。三味药重在调节胃肠，为胃家要药。可能有东谈主会问，即然胃中大寒，为何无须热药呢?因为病东谈主曾受热伤而耗散津液之后才变成寒，如果再用燥性的药来温胃，就会再一次耗伤津液，那时会感到有好转，但事后胃肠会愈加软弱的，病情难以转归的。这一条讲的是寒性胃反的胃气调养法。《金匮要略》第17篇第17条:食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄甘草汤方:大黄四两，甘草一两。食已即吐，便是吃下去随即就要吐出来，为什么会这样呢?这是胃肠中有食积了，胃脘中也有食积了才会这个时势，统统这个词胃肠全部堵塞了，这时应该何如办?要急下存阴，便是尽快把食积导出去，保持胃肠通顺才行，如果不成实时把食积导出去，浊气会投入血液而导致病东谈主神昏谵语，不成吃饭，体魄也会急速下滑的。大黄，味苦性寒。入脾胃肝经，能导实利气，泄热行瘀，扫贪污消食积，并消老血宿痰，除痞满。甘草调节胃肠功能，与大黄合营起协同作用。用了大黄甘草汤之后，病东谈主食积会被导出，排出大便来的。那么，排便之后应该如何颐养呢?不错用16条里所讲的泰半夏汤来调胃养胃。这一条讲的是食积而呕的治法。今天就学习到这里，一又友们，咱们明晚接着学习。重逢。杨大夫《金匮要略》第九十四讲（茯苓泽泻汤；文蛤汤；半夏干姜散；生姜半夏汤；橘皮汤；橘皮竹茹汤）一又友们晚上好，咫尺开动陆续学习《金匮要略》。《金匮要略》第17篇第18条:胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。茯苓泽泻汤方:茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。胃反，便是朝食幕吐，早上吃的食品不成消化接管，晚上会吐出来，胃中绝顶软弱变成的。吐而渴欲饮水，吐是胃气败，口渴是胃中绝顶伤津液了，无津液则无阳气，无阳气就会胃脘停水饮，水饮和津液是不同的，有水饮无津液雷同会口渴，因为津液为阳，有发散输布的功能，而水饮却莫得这个功能。病东谈主朝食幕吐与胃中水饮也商量系，莫得水饮的话，胃气败了就会吃不下去，能吃下去又吐出来，说明胃中有水饮，要尽快把它去掉，让胃安和智商向愈好转。这个茯苓泽泻汤便是一个去胃中水饮的方子。茯苓用到半个，便是八两了，重用它，它是淡味的，能化痰利饮有专功，张仲景利水法贯于使用这味药。泽泻亦然淡味，利水很强的，甘草味甘入脾能生津，桂枝强心升举阳气，气化体内水津，白术味甘苦，甘能生津，苦能燥湿降浊，生姜辛温宣通肺胃而行水津。这是一个升阳利水的要领。这一条讲的是水饮证翻胃而渴的颐养要领。《金匮要略》第17篇第19条:吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主行放风脉紧头痛。文蛤汤方:文蛤五两，麻黄三两，甘草三两 ，生姜三两，石膏五两，杏仁五十枚，大枣十二枚。吐后，说的照旧紧接上一条来说，病东谈主胃反，上昼吃的下昼吐出来，胃中有水饮了。咫尺病东谈主依然把食品吐出来了。渴欲得水而贪饮者，这是阳明证的燥渴了，胃中太干了，严重空泛津液了，需要实时补充，有什么好的补充津液的要领呢？不错用文蛤汤来处治。兼主微风脉紧头痛，这个脉紧头痛属太阳伤寒证，也不错用文蛤汤来颐养。太阳伤寒证本便是一个较轻的津阳不及证。文蛤汤重用文蛤五两，文蛤味咸性寒，咸属阴味，酸苦咸都是阴味，有滋阴润下的功能，咸化水，咸能生肾水，肾水即东谈主体的五液，本质上也便是津液，寒也入肾，有滋肾水的功能。执行上文蛤是大补津液的一味药。麻黄辛温发散，辛入肺，能宣肺行津液，能止口渴，让肺津向全身输漫衍送。甘草味甘入脾居中央而生津灌溉四方，生姜辛味入肺行津液，石膏辛凉，辛能布施，凉能生津化液，杏仁补肺津而降肺气，大枣大补阴阳营卫津血。这个方子便是一个补津又布施津液的方子，津液饱胀可化生阳气，阳气行则水饮自退。这个方子是补津止渴的要领，同期，津液饱胀，太阳伤寒证也会自愈。《金匮要略》第17篇第20条:干呕，呕吐，吐涎沫，半夏干姜散主之。半夏干姜散方:半夏，干姜均分。干呕，胃中无津液才会干呕，干呕是寒呕照旧热呕呢？证据本篇第11条所讲，干呕属于热呕，有发热的愉快了。呕吐。呕吐的很锋利了。吐涎沫，这个味涎沫是肺气不利，肺中水津不成泛泛向全身输布变成的，要化痰饮利肺气才行。温肺化饮利肺气，同期又上呕，不错用半夏干姜汤来颐养。半夏和干姜都有和胃止呕的功能，都是辛味的，能入肺化痰利饮，痰消了，水饮退了，呕逆就会好转，吐涎沫同期也会好转。这一条讲的是胃肺同期有痰饮的治法。《金匮要略》第17篇第21条:病东谈主胸中似喘非喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。生姜半夏汤方:半夏半升，生姜汁一升。先煮半夏，煮好后加生姜汁再煮，冷服，日三夜一，一天分四次服用，好转后即停服。病东谈主胸中似喘不喘，执行便是喘的不严重，很细微。似呕不呕，照旧有细微的呕，似哕不哕，照旧有细微的干噎，证状相比多，但不是很严重。干噎，执行便是水饮变成的，是以这个病证不错认定为胃，肺，食管有水饮证。彻心中愦愦然无奈者，肺中有水饮时，肺主胸，胸部也会有水饮的，是以病东谈主沉闷，难以隐忍，迫不得已。不错用生姜半夏汤来颐养。生姜半夏汤执行便是小半夏汤。小半夏汤用半夏一升，生姜半斤，这里呢，剂量上要比小半夏轻少量，都是和胃止呕，化痰利饮的要领。这一条讲的是胃和胸部水饮的治法。《金匮要略》第17篇第22条:干呕，哕，若昆仲厥者，橘皮汤主之。橘皮汤方:橘皮四两，生姜半斤。干呕，前边刚说过，属于热性呕逆，是不成用热性药物的，干姜半夏都是辛温的，不成用了，何如办呢？不错用偏凉的药物来颐养。这个橘皮，便是陈皮，味劳苦，辛能发散行气布施津液，苦能泻热降浊，理气化痰降逆止呕而不伤正，并能清热。生姜味辛性走窜而不留热，生津布津化痰而利水饮。两味药都是辛味气药，能行肺气而布散全身，是以能处治昆仲厥逆之证，同期随看水饮的消退，干噎哕逆也会好转。这一条讲的是热呕，干噎，伴有昆仲厥逆的颐养要领，消痰化饮行气同期进行的要领。《金匮要略》第17篇第23条:哕逆者，橘皮竹茹汤主之。橘皮竹茹汤方:橘皮二升，竹茹二升，大枣三十枚，东谈主参一两，生姜半斤，甘草五两。哕逆，便是干噎，吃不下去饭，咽不下去，象食谈癌一样，喉咙很难堪。执行这是一个痰饮证，化痰利饮即可。这个喉管生了痰饮，不是一般的轻证，病东谈主在很严重时才会在这个地方生痰饮，其它地方亦然很严重的，药轻了就处治不了问题。这个橘皮便是陈皮，味苦辛，辛能发散破结消饮，苦能泄浊，竹茹味甘寒，甘味入脾生津，寒味润下养阴液，它能清热除烦，敛肺行津液，能排瘀浊。大枣重用三十枚来重补胃中津液，东谈主参大补胃中元气，生姜辛散入肺胃行津液，甘草味甘入脾补津液。前边两味药是理气化痰的，后头四味是补津行津用的，津液得通则阳气升，水饮自退。这一条讲的是胃部严重痰饮病的颐养要领，扶浩气与降浊邪同期进行。今天就学习到这里。重逢。杨大夫《金匮要略》第九十五讲一又友们晚上好，咫尺陆续来学习《金匮要略》。昨天学习了好几个方子，都是用来颐养呕逆干噎的，这些要领很普通，也更实用。补充津液便是升阳的要领，和胃化痰便是补阴的要领，化痰的药是辛味苦味寒味都有的，辛味走气入肺为阳，苦味降泄入阴，甘味生津肆意五脏阴阳均衡，也为阳。是以，阴阳双补的要领。 茯苓，泽泻，甘草，桂枝，白术，生姜，杏仁，大枣，文蛤，陈皮，半夏，竹茹，这些药执行便是中医的基础方，组合起来便是一个全能方，再证据寒热温凉再加味就行了，中医便是这样开方治病的，不要不知谈开什么药啊，学这些药方是拿来用的，不是看的。 这个十七篇讲的是呕吐，哕，下利的颐养，这执行便是阳明病的颐养要领，下利固然是阳明病，但是这种情况一般是厥阴病时才出现下利。是以呢，学习阳明病，最初要披露，阳明病不是一个单纯的病种，而是与其它病变同期发生的，是一种合病证。 底下咱们要学习下利病，这个是厥阴病内部常见的证状。病东谈主津血大亏，严重贫血，脾脏供血不及就会寒凉，寒凉后就会生湿。脾脏负责东谈主体水液轮回，可爱干燥而不可爱湿，湿了就会水液欠亨，不成行水，胃中水谷精微物资接管不进来，又不成把水谷精微往肺运送，会形成恶性轮回。胃肠中的水分不成被接管，水性又寒，是以出现寒性下利。《金匮要略》第17篇第24条:夫六腑断气于外者，昆仲寒，上气，脚缩。五脏断气于内者，利不禁，下甚者，昆仲不仁。夫六腑断气于外者，昆仲寒。中医讲的便是阴阳均衡，均衡了就不会生病。在东谈主体内部，六腑内部相比热，内部收藏津液，有发漫衍施的功能，为阳。东谈主体昆仲亦然有发漫衍施的功能，也为阳，是以六腑与昆仲是重复的，东谈主体内部的阳气都是重复的。当六腑中阳气将绝之时，病东谈主昆仲是寒凉的。 上气，脚缩。上气便是咳嗽和哮喘，阳气莫得了，肺主气的布散，当六腑中没气的时候，肺就打不开，就会出现咳嗽喘鸣，是以呢，中医用补充津液的药物，长短常蹙迫的，主如果甘味和辛味的不错补津，咸味的不错补液，是以，中医开方大若干不了辛，甘，咸，这三种滋味的药。 脚缩便是足不成行，挛急或肿胀，不成行，都是六腑中津液绝失变成的。 五脏断气于内者，利不禁。五脏在东谈主体内属阴，有敛迹收藏的功能，为藏血之所。当五脏中严重缺血时，东谈主体就会大寒，因为东谈主体是先缺津然后再缺血，当缺血时早己是一火津液了，是以此时是津血将绝之时，东谈主体就不成保持泛泛温度了，出现体寒愉快，脾胃不成泛泛接管运化，吃的饭，喝的水，会很快被径直排出来，是以下利不成辞谢了。 下甚者，昆仲不仁。如果下利工夫深入，莫得取得有用颐养，津血将绝，五藏六府断气，就会有昆仲祸患，麻痹，酸千里的愉快。这个津血将绝的证候，便是六经病中的厥阴病。厥阴病雷同不是一个单独的证候，津血绝一火，这本来便是一个六病合一的病证。 这一条，证明了下利不啻是厥阴病的一个证状，病东谈主不光有下利，还会有咳嗽短气，昆仲冰冷，昆仲麻痹不仁，手不成抓，脚不成行，都有可能会出现的。《金匮要略》第17篇第25条:下利脉千里弦者，下重。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下利脉千里弦者，下重。这个下利，张仲景最初说了，咫尺说的是厥阴证的下利，不是平时偶尔拉肚子，是永久下利不啻的这一种。其病机是病东谈主津血将绝变成的，病东谈主的脉象应该是千里微的，险些摸不到的。但是呢，他这里又说了，病东谈主还有弦脉，这个弦脉说明有少阳证，病东谈主有燥火，这个炎热永久以来存在着，是肝胆阴虚生燥变成的，是以会有肝阴虚，肝司二阴，肝虚则会有肛门下重的嗅觉，常常有想解大便的嗅觉，但好多时候又无便可解。 脉大者，为未止。病东谈主本来脉是千里弦的，咫尺发生变化了，由弦变大了，说明病情发展了，肝胆阴虚愈加严重了，那么他下利这个病就不会好转的。 脉微弱数者，为欲自止。如果病东谈主脉象由本来的千里弦改造为弱数，要津是这个数脉，数脉代表有热，弦脉代表火，热集合一块智商成为火，是以热比火轻，由弦变数，说明由火型改造成热型了，热是因为津血不及阴虚才生热，热重才形成火。是以说，由火转热，说明病势收缩了，津血不及的问题好转了，是以说，欲自止，便是按照这样发展下去，虚证取得好转，下利就有痊可的可能了。 虽发热不死。这个数脉照旧说明病东谈主阴虚生燥而内热，但只消不燥成火势，病东谈主就不会死的。弦脉是火证，火伤少阳，少阳证对东谈主体的危害太大了，在厥阴病的颐养经过中，要最初治在少阳，少阳证何如治呢？按小柴胡汤方义旨趣是不错的。这一条讲的是，厥阴病的颐养要领，先从少阳来治。《金匮要略》第17篇第26条:下利手是厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死，少阴负跌阳者，为顺也。下利昆仲厥冷，无脉者，灸之不温。这个厥阴病是一个津血将绝的证候，病东谈主体虚寒下利，没津血了，体魄就莫得温度了，手脚会冰冷，脉气也摸不到了，气血将绝之象，在这个时候，张仲景就办法接受利用外部热源的要领，用艾灸的要领来补充东谈主体温度，来保全人命临了一线但愿。但是呢，灸过之后，照旧不成让温度回升，这就很危急了。 前些年，李可曾论说他使用大剂附子来救气血绝一火的病东谈主，但附子是大热之品，会耗伤东谈主体津血，张仲景是不办法这样作念的。 若脉不还，反微喘者，死。如果病东谈主的脉象一直摸不到，说明断气了，病东谈主会出现喘气，气上不来了，这样的病东谈主是救不活的。 少阴负趺阳者，为顺也。如果病东谈主的少阴脉能摸到了，少阴脉便是尺脉，为阴，干血，能摸到的话，说明病东谈主阴血还有，莫得就劳苦大了。趺阳脉是胃脉，位置在脚背冲阳穴，如果胃脉比少阴脉还要大些，说明胃气回首了。 有了胃气，阴血又没绝一火，那么，这是一个好愉快，说明病情反转见好了，就不会死，这样的病东谈主是不错治好的。 那么，反过来说，如果是少阴脉比胃脉大，那就劳苦了，说明阴血虚衰，又莫得胃气，这样的病东谈主就不好治了。这一条是与上一条相呼应，上一条说厥阴病要先从少阳来治，这一条说厥阴病也要要点治在阳明。是以，合起来说，厥阴证到底该何如来治呢？按少阳阳明来治就对了。这些都是中医治病的大法。一又友们，咱们明晚重逢。杨大夫《金匮要略》第九十六讲（健脾去湿）列位中医怜爱者晚上好，咫尺咱们陆续来学习《金匮要略》。昨天学习的几个条规，说的是厥阴病是一个阴阳将绝之病，下利最为常见，喘气，手不成抓，脚不成行，看成麻痹亦然常见的并发证状。颐养厥阴病，最初要从少阳脱手，少阳在东谈主体的部位是胆和三焦，而肝胆深奥难分，胆为表为阳为外，肝为里为阴为内，治胆执行便是从肝治。是以，中医颐养各式杂病，一切从肝论治。从中医阴阳五行来说，东方生风，风为天之命令，为教之始。春天会刮东风，阳气上腾散漫为风，东风一吹，草木齐生，是以东方生风，风生木，草木结的果实又是酸的，是以说木生酸。在东谈主体内，酸味物资最可爱走肝脏，是以说，酸生酸。而辛味的物资又能扼制酸味，辛为金为肺之气，酸为木为肝之气，金克木便是这样来的。百病从肝治，因为肝对应于习气，风为天之命令，为划定之本始，管辖全身五藏六府之气，又有一个说法，凡十二经齐取决于胆，执行上也便是取决于肝，因为肝为胆之里，之主。颐养各式疑难病，这个疑难病是什么？便是中医所讲厥阴病的各式证状，仲景明言，治法要从少阳阳明合病来论治。《金匮要略》第17篇第27条:下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利有微热而渴，这个下利便是厥阴病的下利，气血将绝，体魄大寒而下利，咫尺病东谈主又有微热了，这个热源来自于胃，说明胃中不再寒凉了，胃气回首了，又有口渴，说明脾脏的接管功能回首了，如果脾脏不成接管，那么病会口干不欲饮，而不会口渴，渴，说明秉性回头了。有胃气则生，无胃气则死，胃断气顶蹙迫，中医治病，去火第一，复胃气第二，此两法最为雄壮，是以，中医是如何开方的？不言自明。脉弱者，今自愈。如果经过颐养，火证是少阳弦脉，热证是阳明大脉，那么，脉不弦不大，是弱的，说明火退热除，病东谈主病情主见，不会恶化，后头就不错把病治好了。这一条说的是，治病先清火，再扶胃气，得胃气，病向愈。此为中医治病大法。《金匮要略》第17篇第28条:下利脉数，有微热，汗出，今自愈。设脉紧为未解。下利脉数。厥阴病的病东谈主在体虚寒而下利，脉数，说明在发热，体内有热。为什么会生热呢？热是因为燥引起的，燥生热，体内津液不及才生热，热太重了就会转化为火，咱们知谈火长短常干燥的，有火了就会伤少阳。有微热，这个照旧在说体内的燥证，津不及生炎热。汗出，今自愈。如果医师此时用药物来实时补充津液，比如用白虎加东谈主参汤给病东谈主喝，津液补饱胀了，病东谈主就会汗出热退而愈。设脉紧为未解。病东谈主昔日是下利发热，如果经过颐养后出现了紧脉，这个紧脉是大寒证，阴血短缺之象，本来病东谈主发热，病东谈主应该热退脉弱才对，可咫尺出现大寒证了，说明用药诞妄，用了寒凉之性的酸苦之味的药了，病倒反不成好转，反加剧了。什么趣味呢？这里有一个用药要领问题，便是中医的辨证要领，辨证不清，就会颐养诞妄。太阳病是寒证，寒伤太阳，因为体魄太寒，要用辛甘发散的阳药来均衡东谈主体阴阳。阳明病是燥证，体内空泛津液而变成的炎热，要大补甘辛之味津液才行。少阳证是燥极生火之证，火伤少阳。少阳病是火证，要用苦寒药来熄灭，要补充津液来除燥。本条内部讲发热，他不是寒证，是热证，也不是火证，是燥生热，应生滋润燥才行。是以，对于寒，热，火，临证时要分辩披露，不不错用药诞妄。这个28条，讲的是热证，三阳病都发热，但临床证状有区别，一定要辨证披露，不可用药诞妄。《金匮要略》第17篇第29条:下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。厥阴病东谈主的下利，脉出现数脉了，数脉代表有炎热，尽管如斯，但病东谈主又出现口渴了，口渴，说明脾胃之气回首了，如果脾中有寒湿的话，病东谈主会口干不欲饮，咫尺口渴，说明脾胃之气回首了，这个炎热不错通过补充津液来补充，举例白虎东谈主参汤。如果不成喝水，那就劳苦了，是以咫尺胃气回首了，这个病就容易治了，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。假如说病东谈主喝药后莫得见好转，说明医师用药症结了，中药也便是分为阴阳两大类，辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，你看白虎汤的石膏是辛味的，知母是甘味，粳米辛味，甘草东谈主参甘味的，这些药物是辛甘之味，是补阳气的，是生津液的。如果用药症结，反而用了酸苦之味阴药，那么就劳苦大了。如果用了苦味的药物，苦味性燥，会伤津液，酸味的药有敛迹下泻的功能，不成补充津液，那么这个炎热就去不掉，发展下去会更严重。大肠也会炎热伤阴，无阴可守，就会大便下脓血。这一条照旧强调，固然是有热证，但一定要用药正确，辨证披露智商取效，用药诞妄会导致病情加剧。《金匮要略》第17篇第30条:下利脉反弦，发热身汗者，自愈。下利，照旧说厥阴病的下利，脉反弦，这个弦脉是少阳火证的脉，说明病东谈主体内津液严重不及，生燥，生热积为火了，火伤少阳，胆和三焦内部积热了，病证由阳入阴，灼伤津血了。发热身汗者，自愈。病东谈主体内火热，在发热，如果无汗出，说明津液不及，燥火不成除，咫尺病东谈主有汗出了，说明体内津液回首了，汗为水谷之精，在体内为津液。津液足，燥自退，热自消，火自落寞而安，病就会很快大要痊可。这一条强调津液在体内的蹙迫性，中医开方常用药物，甘草，东谈主参，石斛，麦冬，天冬，知母，石膏，天花粉，生姜，杏仁，都是常用补充津液药物，都是辛甘之味，为阳药，有发散和布施的功能。《金匮要略》第17篇第31条:下利气者，当利其小便。下利气者，便是病东谈主永久下利，又老是放屁特等多。有的东谈主说放屁是泛泛的，这个说法不正确，放屁是因为肠内水谷精气不成被接管，是消化不良的施展，是病态，说明脾虚不运化。下利，放屁，都是因为脾脏虚寒生湿而不成泛泛运送水谷精微物资变成的。脾主东谈主体水液轮回，喜燥恶湿，要健脾去湿才行。当利其小便，中医颐养脾湿不成健运要用利小便的要领，比如五苓散，茯苓泽泻汤，文蛤汤，都是利小便的专方，有升阳利水的功能，能健脾利湿。这一条强调，健脾利湿扶胃气，要用中医的升阳利水法。一又友们，咱们明晚重逢。 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